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此表格旨在讓我了解你希望透過治療達成的目標。

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是否之前有過心理諮詢？如果你接受過，分別開始與結束的時間？治療過程描述？

是什麼原因讓你現在想要來接受心理諮詢？

諮詢想要達到的目標與期待

是否目前正在服用藥物？藥名與劑量？已穩定規律服用的時間？

是否有過自殘自傷的經歷？

還有哪些是你想要我了解的？

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